Enquêteur Lutte contre la Fraude (H/F)

Description de l'offre

Le pôle lutte contre la fraude a pour mission de détecter et investiguer sur des dossiers de suspicion de fraude concernant les bénéficiaires de prestations sociales versées par la CPAM (assurés, professionnels de santé, offreurs de soins, employeurs…).

Il est en charge pour tous les dossiers pour lesquels une activité fautive ou une fraude est avérée de la mise en œuvre de la récupération des sommes versées à tort et de l’engagement d’actions contentieuses à sa disposition (plainte pénale, plainte ordinale, action conventionnelle, procédure de pénalité, transaction)

 Le pôle est composé de 16 agents :

2 managers,

5 investigateurs,

5 enquêteurs,

1 expert technique,

et  3 juristes.

L’enquêteur a pour mission de mener des investigations en chambre et de terrain sur des dossiers de bénéficiaires de prestations maladie/maternité/accident du travail/ maladie professionnelle versées par la CPAM 94 pour lesquels une suspicion de fraude existe suite à une détection d’anomalies par voie interne (via des programmes nationaux, régionaux ou de la détection locale) ou suite à un signalement en provenance de partenaires et de tout public.

Dans ce cadre, il procède aux investigations documentaires lui permettant de recueillir l’ensemble des pièces justificatives du dossier (recensement sur les outils métier de la documentation, échange avec les partenaires) et de réaliser une première analyse de la situation au regard de la législation en vigueur.

Il réalise des enquêtes de terrain pour des dossiers pour lesquels il a conduit les investigations en chambre ou pour des dossiers instruits dans un premier temps par un investigateur fraude. Les enquêtes donnent lieu à déplacement chez l’interlocuteur, à convocation sur le site de la CPAM 94 ou à des auditions téléphoniques. Ainsi, peuvent être interrogés des assurés sociaux, des professionnels de santé, des employeurs, des organismes extérieurs tels que la Direction des finances publiques, les banques…L’enquête de terrain permettra d’obtenir des éléments matériels probants caractérisant la fraude.

L’enquêteur est tenu de rédiger un rapport d’enquête en respectant le formalisme normé. Ce rapport est transmis au rédacteur ou attaché juridique amené à qualifier les faits juridiquement et à donner la suite contentieuse adaptée. L’enquêteur a, à ce niveau, un rôle majeur de mise en évidence des griefs. Il élabore, en étroite collaboration avec les juristes, le tableau de préjudice lié à son enquête.

L’enquêteur enregistre l’ensemble de ses dossiers dans un outil de gestion national nommé OG3S et réalise le reporting attendu. Il doit également tenir des statistiques sur son activité.

De manière subsidiaire, l'enquêteur réalise des enquêtes d'assujettissement et des enquêtes de solvabilité pour le service ainsi que pour la Commission de recours amiable, le Contentieux général ou le Recours contre tiers. 

Profil recherché

 Compétences et/ou qualités professionnelles souhaitées

• Maîtrise de Word et Excel,


• Maîtrise des techniques d’analyse et de synthèse,


• Maîtrise des techniques rédactionnelles : savoir rédiger de manière construite, lisible, claire, synthétique, objective et selon des critères normés,


• Savoir étudier et analyser différents types de documents internes ou externes d’ordre fiscal, social, etc… afin d’être en capacité de déceler les anomalies au regard de la législation applicable,


• Aisance dans l’analyse statistique,


• Faire preuve de rigueur,


• Faire preuve de discernement et perspicacité,


• Savoir adapter sa communication écrite et orale selon ses interlocuteurs,


• Savoir faire preuve d’initiative et d’autonomie,


• Savoir travailler dans l’urgence et prioriser son travail,


• Etre organisé,


• Etre réactif,


• Etre disponible,


• Etre garant de la confidentialité,


• Avoir le sens du travail en équipe,


• Connaître la législation AS/AT et les applicatifs internes,


• Actualiser en permanence ses connaissances.

Diplôme ou formation souhaité 

Bac + 2

ou expérience en interne ou dans l’emploi

Des connaissances législation sécurité sociale serait un plus

Des connaissances juridiques seraient appréciées (droit de la sécurité sociale, droit pénal notamment)

Conditions particulières de l’emploi :

Formation par alternance sur 4 ou 5 modules 

Emploi soumis à assermentation et agrémentation

Permis de conduire et voiture personnelle indispensables.

Contrat de travail :

Le poste est ouvert en CDI et basé à Créteil dans un bâtiment neuf et agréable, doté d’espaces de détente et d’une salle de sport. La CPAM est à proximité directe de la ligne de métro 8 (Créteil Echat).

Il s'agit d'un contrat à temps plein, composées par l'octroi de RTT en fonction du temps de présence.

Notre organisme attache une attention toute particulière à la qualité de vie au travail. Afin de pouvoir concilier vie professionnelle et personnelle, vous bénéficiez notamment des horaires individualisés dit variables.

Rémunération et avantages

Le poste est ouvert sur 2 niveaux (classification institutionnelle) en fonction du profil du candidat :

• 5A : 2026 € bruts mensuels


• 5B : 2204 € bruts mensuels

+ 13ème mois au prorata du temps de présence

+ Prime allocation vacances (versée en mai et en septembre sous conditions de présence)

+ Prime d’intéressement annuelle sous conditions de présence.

+ Titres-restaurant d’une valeur de 11,52€ par jour travaillé (pris en charge à 60% par l’employeur)

+ Prime de crèche jusqu’aux 3 ans de votre enfant pour les gardes en crèche ou par une assistante maternelle (environ 8 € par jour de crèche travaillé).

+ Prestations du CSE (billetterie, cinéma, parcs d’attraction, culture…).

+ Mutuelle employeur.

Nous encourageons la pratique des transports verts en participant aux frais de transport personnels entre le domicile et le lieu de travail (prise en charge à hauteur de 75% des abonnements de transports en commun, forfait mobilité durable, covoiturage…). Si vous deviez toutefois prendre votre véhicule personnel, nous disposons de 3 parkings dont les places sont soumises à conditions.

Les salariés de la CPAM du Val de Marne, organisme privé chargé d'une mission de service public, sont tenus de ne manifester aucun signe contraire au principe de neutralité et de laïcité dans l'exercice de leurs fonctions, en particulier le porte de vêtements ou d’accessoires manifestant une croyance religieuse ou politique.

Le processus de recrutement comprend une phase de tests et d’entretiens.

Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information de l'organisme.

À propos de Cpam Du Val-De-Marne

Descriptif entreprise :

Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale.

Rejoindre  l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour garantir l’accès universel aux droits et protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés : AGIR ENSEMBLE, PROTÉGER CHACUN.

Organisme de droit privé gérant une mission de service public, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) du Val de Marne, est l'une des 102 caisses primaires de la branche maladie du régime général de Sécurité Sociale.

Riche de près de 1300 collaborateurs, elle est chargée de verser aux assurés sociaux, des prestations liées aux risques maladie, maternité, décès, accidents du travail et maladies professionnelles.

Vous recherchez une mission qui a du sens, rejoignez-nous