ENQUETEUR ASSURANCE MALADIE

Description de l'offre

Contexte et enjeux

Le SLUF, est le point d’entrée unique des signalements de fraude. Il intervient sur l’ensemble de la législation Assurance Maladie. Outre son rôle de centralisation des dossiers, il assure leur instruction, et la communication de leur état d’avancement auprès de ceux qui les ont signalés. Il prend également en charge les dossiers issus de ciblage de professionnels de santé dont l'activité est atypique.

Le SLUF conduit les investigations , diligente les enquêtes , répond aux réquisitions des services de police ou de gendarmerie relatives aux fraudes. Il conduit les actions relatives au dispositif des pénalités financières. Il rédige les plaintes pénales , assure la représentation ou l'information des avocats chargés de défendre les intérêts de la CPAM.

Le Service Lutte contre les Fraudes, est actuellement composé d’enquêteurs, de conseillers juridiques, de techniciens conseil assurance maladie, d’un chargé de mission, d’un responsable d’unité et d’un responsable de service soit une vingtaine de personnes.

 

Votre mission

Dans le cadre de ses missions, l’enquêteur :

·  Conduit des investigations suite à un signalement ou dans le cadre de dossiers à fort enjeux financiers
·  gère un portefeuille d’une trentaine d’enquêtes en simultané, avec un suivi des échéances fixées par les délais juridiques ou par la CNAM
·  Apporte un soutien au traitement des réquisitions, des demandes de droit à communication et participe aux programmes et enquêtes CNAM
·  Réalise des auditions d’assurés ou de professionnels de santé ainsi que des entretiens suite à convocation
·  Ponctuellement, réalise des constations terrain et participe aux éventuels contrôles mis en œuvre dans le cadre du CODAF (Comité Opérationnel Départemental Anti-Fraude)

 

 

Le/la candidat(e) retenu(e) réalisera le PARCOURS AGENTS ASSERMENTES (formation CNAM) afin d’obtenir l’agrément et l’assermentation nécessaires à l’exercice de ses fonctions .

Votre profil

Le/la candidat(e) démontrera :

·  Une bonne maitrise de la Réglementation Assurance Maladie
·  Une capacité d’analyse
·  Une capacité à gérer un portefeuille en toute autonomie dans le respect des échéances strictes des délais de prescription
·  Gérer les aléas et rester alerte sur la gestion des échéances
·  Des capacités rédactionnelles
·  Très bonnes capacités relationnelles, capacité à travailler en équipe en transverse / et avec des organismes extérieurs (institutionnels milieu judiciaires) - sens du collectif
·  Une capacité d’adaptation aux situations et aux personnes
·  Une connaissance des outils informatiques (bureautiques et applicatifs métiers)
·  Une capacité à travailler en respectant le secret professionnel et les règles liées à la confidentialité
·  Des capacités de communication
·  Une bonne capacité organisationnelle et de travail sur plusieurs dossiers et thématiques en parallèle

Votre formation

Le/la candidat(e) démontrera :

·  Une bonne maitrise de la Réglementation Assurance Maladie