ENQUETEUR RISQUE MALADIE H/F

Description de l'offre

Contexte et enjeux

La Caisse Primaire d'Assurance Maladie de la Dordogne est une entreprise de droit privé qui exerce une mission de service public auprès de près de 364 000 assurés dont plus de 50 000 travailleurs indépendants, 21 000 employeurs, 2 400 professionnels de santé libéraux et plus de 150 structures de soins. Les 300 agents, aux compétences et aux profils variés, permettent le versement de plus d’1 milliard 200 millions euros de prestations par an.

Pour plus d’information : https://assurance-maladie.ameli.fr/

Nous recrutons un(e) Enquêteur(trice) Risque Maladie pour notre service Lutte Contre la Fraude (LCF), niveau 4, dont l’action consiste à détecter, investiguer, enquêter et mener, des actions contentieuses. Rattaché au Directeur comptable et financier, le service LCF est composé de 5 collaborateurs (une responsable, 2 enquêteurs et 2 investigateurs risque maladie ).

Votre mission

Le poste proposé est principalement axé sur la réalisation d’investigations en chambre et de terrain, nécessaires à l’instruction de dossiers concernant des activités frauduleuses, fautives et abusives envers l’organisme.

Dans ce cadre, vos principales missions seront de :

·  Participer à la mise en œuvre des programmes nationaux, régionaux et locaux de contrôle contentieux et de répression de la fraude, faute et abus ;
·  Gérer et exploiter les signalements internes/externes ;
·  Étudier l’opportunité de mener des investigations au regard des informations détenues ;
·  Élaborer et/ou mettre en œuvre un protocole d’investigation ;
·  Effectuer les investigations en chambre sur les bases informationnelles en recherchant la méthode la plus pertinente ou sur le terrain, et exploiter les résultats ;
·  Effectuer des recherches documentaires, sur la bases de l’Assurance maladie, internet …
·  Effectuer des recherches auprès des partenaires de lutte contre la fraude.
·  Rédiger les rapports d’étapes, des synthèses, des relevés d’investigations.
·  Contribuer à l’atteinte des objectifs ;
·  Enrichir les outils assurance maladie (OG3S, GDC …) ainsi que les tableaux de bord de pilotage de l’activité.

Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Procédure de Sécurité du Système d’Information de l’Organisme.

Votre profil

Le poste requiert :

·  Une très bonne connaissance de la législation ou capacité à l’acquérir rapidement,
·  De bonne qualité rédactionnelle,
·  Des qualités d’organisation, de rigueur et de communication,
·  La maîtrise de l’outil bureautique (très bonne maîtrise d’Excel notamment des tableaux croisés dynamiques),
·  Une grande disponibilité,
·  Le respect de la confidentialité,
·  Le sens du travail en équipe,
·  Le respect des échéances,
·  Un esprit d’initiative,

Permis B exigé (déplacements professionnels fréquents)

Votre formation

Titulaire d’un BAC + 3 dans le domaine juridique ou expérience confirmée dans le domaine de la lutte contre la fraude.

La personne retenue sera amenée à suivre les formations nationales jusqu’à l’agrément et l’assermentation finale notamment les formations institutionnelles. Si l’agrément n’est pas obtenu à l’issue de cette formation obligatoire, la personne ne pourra être maintenue dans le poste.

Contact

Une réunion d’information aura lieu le vendredi 15 septembre 2023 de 14h à 15h (inscription avant le jeudi 14 septembre sur https://forms.gle/8g4Kr1s3z8EQbceNA ).

Les personnes intéressées devront envoyer leur candidature (lettre de motivation et CV) avant le jeudi 21 septembre 2023 uniquement par mail à l'adresse recrutement.cpam-perigueux@assurance-maladie.fr

Une première sélection se fera sur dossier (CV et lettre de motivation). Les candidats retenus passeront un test écrit le 29 septembre après-midi (après-midi). Suivant le résultat de ce test, un entretien viendra clore la procédure de recrutement le jeudi 12 octobre (matin).