Investigateur administratif (H/F)

Description de l'offre

Contexte et enjeux

Vous souhaitez intégrer une entreprise en Loire-Atlantique avec de belles valeurs et des modes de management qui évoluent ? C’est l’occasion de vous engager dans notre entreprise qui met en avant le respect, l’innovation, la responsabilité et la confiance.

Qui sommes-nous ?

Intégrer la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Loire Atlantique, c’est rejoindre une entreprise privée dont le sens de son action collective est « à vos côtés au service de la santé».

 

En s’appuyant sur les compétences et les talents de ses 975 collaborateurs, la CPAM Loire-Atlantique accompagne plus d’un million d’assurés tout au long de leur vie en :

·  Garantissant un accès universel aux droits et aux soins (ex : accès à la complémentaire santé, …)
·  Enrichissant les offres de prévention (ex : la lutte contre les cancers, des examens de prévention de santé 100% gratuits, …)
·  Jouant un rôle de régulateur du système de santé (ex : lutte contre la fraude, accompagnement des professionnels de santé, … nous aidons chacun à adopter un comportement responsable et à veiller au respect les règles)
·  Accompagnant l’innovation en santé (ex : déploiement de nouvelles plateformes numériques, mon espace santé, la carte vitale numérique, …)

 

Elle s’implique au quotidien pour renforcer la qualité de vie au travail de chaque collaborateur et proposer des projets de responsabilité sociétale des organisations (RSO). La transition énergétique de l’entreprise fait partie de nos priorités pour les 5 ans à venir.

Contribuer à la pérennité du système de santé, ça vous tente ?

La lutte contre la fraude constitue un véritable enjeu pour l'Assurance Maladie. Avec 463 fraudes détectées dans le département entre 2021 et 2022, pour un montant représentant plus de 5.5 millions d’Euros, la CPAM de Loire-Atlantique s’engage pleinement dans cet objectif.

Votre cadre de travail

Rattaché au Pôle des Affaires Juridique et Lutte contre la Fraude, le Service Lutte contre la Fraude est composé de 12 collaborateurs (investigateurs administratifs et juristes).

 

Votre mission

En tant qu’Investigateur Administratif :

 

·  Vous traitez les signalements internes et externes des fraudes, des activités fautives ou abusives des différents publics (assurés, professionnels de santé et employeurs). Vous participez également à la mise en œuvre des divers programmes de contrôle (national, régional et local).
·  Vous analysez chaque information pour la vérifier, la recouper, la valider.
·  Vous procédez à des regroupements d’informations dans les différentes bases de données de l’Assurance Maladie pour mettre en évidence des anomalies de facturations.
·  Vous réalisez des enquêtes de terrain auprès des différents publics, disposant pour cela d’une bonne connaissance du domaine de la protection sociale et de l’environnement institutionnel (capacité à partager les informations avec nos différents partenaires, CAF, CARSAT, Pôle Emploi, services fiscaux…). Vous formalisez les résultats obtenus dans des procès-verbaux d’audition et des rapports d’enquête.
·  Vous vérifiez les conditions d’accès aux droits des assurés et contribuez à la bonne application d’une législation complexe.

Une fois votre investigation terminée, vous mettez en forme vos conclusions dans un bilan argumenté et procédez au calcul des préjudices subis/ évités et extrapolés. Pour cela vous vous appuyez sur votre sens de l’analyse, votre esprit de synthèse ainsi que votre aisance rédactionnelle. Vous mettez en forme les tableaux recensant les anomalies détectées, proposez les suites à donner au dossier et renseignez les différents outils de gestion des signalements et des suites contentieuses.

Vous participez également à des groupes de travail, concernant notamment le ciblage et la recherche de nouvelles méthodes de détection.

Votre profil

·  Vous vous appuyez sur vos capacités d'écoute et votre sens de la négociation pour faciliter les relations avec les assurés et les partenaires de l’assurance maladie.
·  Vous maîtrisez les techniques d’entretien ou êtes en capacité de les acquérir. Vous possédez un sens aigu de la déontologie et du secret professionnel.
·  Doté d'une forte curiosité et d'un esprit d'initiative, vous vous tenez informé des actualités dans votre domaine.
·  Enfin, vous maitrisez les outils bureautiques (un niveau avancé d’EXCEL serait un plus) et votre aisance de l’exploitation de données (requête SQL..) sera un atout à la bonne réalisation de votre mission.
·  Compétences recherchées : vous êtes organisé, rigoureux, autonome, avez une aisance informatique, une capacité d’analyse et un esprit d’équipe.

 

La CPAM recherche avant tout des compétences et des personnalités ; nous sommes ouverts à la diversité des profils de nos candidats.

Votre formation

·  A partir du niveau Bac + 2 ou expérience significative dans le domaine de la fraude.

Contact

Ce poste correspond à votre projet ? Alors envoyez votre CV et vos motivations à cette adresse cpam44-5004@candidatus.com avant le dimanche 17 septembre 2023