Gestionnaire cellule médicale (H/F)

Description de l'offre

Détail de l'offre

Informations générales

Structure hiérarchique

Depuis le 1er janvier 2019, Malakoff Médéric et Humanis se sont unis pour devenir Malakoff Médéric Humanis, un seul et même acteur paritaire et mutualiste de la protection sociale.

Partenaire de toutes les entreprises, petites et grandes, dans tous les secteurs d'activité et partout en France, le groupe contribue à leur performance et au bien-être de leurs salariés à travers les services innovants, associés à ses contrats d'assurance.

Malakoff Médéric Humanis accompagne également les salariés dans leur passage à la retraite et les retraités afin qu'ils puissent, au-delà de l'entreprise, développer leur nouveau projet de vie.

Rejoindre Malakoff Médéric Humanis, c'est intégrer un Groupe dont la culture est fondée sur la confiance et la satisfaction client. C'est aussi saisir de nombreuses opportunités d'évolution professionnelle dans un Groupe leader de la protection sociale, N° 1 en santé et prévoyance collective avec 17% de parts de marché de l'assurance collective.

Société

ASSOCIATION DE MOYENS ASSURANCE DE PERSONNES

Description du poste

Métier

SOUSCRIPTION - TARIFICATEUR MEDICAL

Intitulé du poste

Gestionnaire cellule médicale (H/F)

Contrat

CDD

Durée du contrat

6 Mois

Finalité du poste

Finalité du poste : Au sein de la cellule médicale, vous appréciez la recevabilité d'une demande de prestations, analysez les déclarations d'arrêt de travail en respectant les politiques de souscription, les obligations légales et réglementaires dans le domaine Prévoyance.

Missions

Finalité du poste : Au sein de la cellule médicale, vous appréciez la recevabilité d'une demande de prestations, analysez les déclarations d'arrêt de travail en respectant les politiques de souscription, les obligations légales et réglementaires dans le domaine Prévoyance.

Missions:

- Procéder à l’analyse et traiter les retours des pièces médicales conformément aux règles techniques et contractuelles.

-  Réaliser les contrôles administratifs et la recevabilité du dossier.

- Vérifier s'il y a lieu les déclarations sur les dossiers précédents.

- Émettre une décision ou, selon les situations (la nature et les caractéristiques du contrat, les garanties souscrites, et les risques déclarés...), demander des renseignements contractuels ou spécifiques complémentaires.

- Préparer les dossiers pour décision relative à l’ouverture des droits et les présenter à sa hiérarchie.

- Transmettre aux médecins les demandes d'explication, de contestation et au responsable hiérarchique les demandes de dérogation sur les décisions médicales, en incluant un premier niveau de préconisation au regard des référentiels.

- Transmettre les dossiers aux réassureurs dans le respect des règles définies par les traités de réassurance, par la politique de souscription ou pour répondre aux obligations légales ou réglementaires (AERAS...).

- Archiver les dossiers de tarification dans le respect des procédures et consignes d'archivages.

- Effectuer le suivi des demandes.

- Respecter les process de gestion applicables en fonction des produits (délais de traitement, obligation légales, relance, demande de pièces, accord, refus, classement sans suite..).

CDD de 6 mois à pourvoir ASAP.

Profil recherché

Baccalauréat +2 années de formation ou expérience professionnelle équivalente. Ou niveau équivalent acquis par une expérience reconnue.

Expérience dans la gestion administrative de minimum 1 an, avec une expérience / appétence pour le domaine médical.

Une expérience en prévoyance/santé est un plus.

Votre capacité d’autonomie, votre rigueur et sens de l’analyse seront de réels atouts.

Vous avez un esprit de confidentialité afin de traiter de données médicales.

Travail en équipe.

 

Localisation du poste

Localisation du poste

Hauts-de-France, Nord (59)

Ville

LILLE