Infirmier diplome d etat coordibateur de parcours de sante crt - h/f

Description de l'offre

UN POSTE D'INFIRMIERE DIPLÖMEE D ETAT COORDINATRICE à temps complet 100% est à pourvoir au CHUGA site de Coublevie dans le service CENTRE DE RESSOURCES TERRITORIALES dès que possible.

Mission du CRT :

Définition :
L'infirmier coordinateur (IDEC) du CRT établit, organise et gère des liens permettant l'optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médico-sociale d'une personne dans un parcours de soins.
L'IDEC assure la coordination des interventions des professionnels à domicile (soins, accompagnement, activités de la personne), particulièrement en l'absence de SPASAD et d'HAD, et mobilise si besoin les expertises complémentaires.
Ce coordinateur est également chargé :
D'évaluer la situation des personnes,
D'élaborer le plan d'accompagnement personnalisé,
Et d'assurer son suivi et son adaptation si besoin.


Le coordinateur est l'interlocuteur privilégié des personnes en perte d'autonomie à domicile et de leurs aidants.
Conformément au cahier des charges des CRT (P.14), mis à la disposition de l'équipe de coordination du CRT il coordonne l'offre de soins et d'accompagnement en partenariat avec les services du domicile, et participe à la réalisation d'une démarche pluridisciplinaire selon le projet de soins établi et les objectifs suivants :

Sécurisation de l'environnement de la personne : surveillance et sécurisation du domicile jour et nuit, accompagnement à l'adaptation du logement ;
Gestion des situations de crise et soutien des aidants : gestion des ruptures d'accompagnement, gestion des sorties d'hospitalisation des bénéficiaires, soutien et orientation des aidants vers des solutions de répit ;
Assure le suivi renforcé autour de la personne : suivi des plans d'accompagnement et de soins, coordination de l'ensemble des interventions autour du bénéficiaire, surveillance gériatrique ;
Assure la continuité du projet de vie et lutte contre l'isolement des personnes âgées, animation de la vie sociale, appui au parcours de vie.
Il coordonne les acteurs autant que de besoin, et permet aux bénéficiaires d'accéder à l'ensemble des prestations complémentaires au droit commun prévues par cet accompagnement particulier, qui repose sur une expertise complémentaire gérontologique et gériatrique.
L'accompagnement renforcé permet au bénéficiaire et à ses aidants de s'adresser à un interlocuteur unique qui est l'infirmière coordonnatrice.
L'accompagnement renforcé est mis en place de façon graduée lorsque les interventions déjà déployées au domicile ne suffisent plus à assurer le maintien à domicile dans de bonnes conditions. Il n'a pas vocation à se substituer aux compétences et aux missions assurées par les intervenants au domicile, tels que les professionnels libéraux (IDEL), les SAAD, SSIAD et SPASAD, ou celles qui seront définies pour les futurs services autonomie à domicile qui assureront un premier niveau de coordination de l'aide et du soin. L'accompagnement renforcé intervient en complémentarité des acteurs du droit commun qui interviennent au domicile du bénéficiaire. Activités générales : (en lien avec la fiche métier de la fonction publique) Accompagnement du patient et des aidants tout au long de son parcours de santé, Accueil, information et formation des nouveaux personnels, des stagiaires et des professionnels de santé,
DS / Profil de poste IDE CRT / V2 / mars 2024 Page 3 sur 8
Co-construction, suivi et adaptation du projet personnalisé du patient (projet de soins et projet de vie), Conception et réalisation d'outils et/ou de méthodes, Coordination des interlocuteurs internes et externes sur le territoire de santé (établissements de santé, libéraux, réseaux, associations), Élaboration et rédaction de rapports d'activité, Information sur l'offre de soins du territoire, conseil et orientation des patients, Intervention et traitement d'urgence suite à alerte ou / et situation à risques, Recensement des ressources médicales, environnementales et bio psycho-sociales. Rédaction des comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux interventions, Renseignement et mise à jour des données administratives, médicales, cliniques, psycho socioculturelles dans le dossier patient, Veille et recherche professionnelle.

Activités spécifiques

Participation à l'entrée des personnes âgées dans le dispositif Evaluation gériatrique standardisée et mise en place d'objectifs communs.

Participer à l'élaboration du projet de vie personnalisé et de soins en lien avec les souhaits et attente de la personne âgée et de ses proches et assurer le relais dans la mise en oeuvre des différents objectifs.
Participer à la gestion des RDV médicaux.
Surveillance de l'évolution de la situation et réajustement de l'accompagnement.
Participer à la mission de liaison et de coordination entre les personnes âgées, SES PROCHES et tous les collaborateurs internes et externes qui participent à la prise en charge de la personne âgée dans le cadre du CRT.
Vérification et récupération du contrat administratif entre le CRT, la personne âgée et proches.
S'assurer que les conventions aient été signées par les partenaires : intervenants sanitaires, médico-social et social du domicile.
Management et coordination des professionnels dans le cadre de santé du CRT.
Veiller au respect la mise en oeuvre des bonnes pratiques professionnelles.
Favoriser des actions prévention pour le public âgé.
Coordination et organisation des soins au domicile des patients :
Recueil de données cliniques,
Surveillance de la situation de la personne et réajustement de l'accompagnements selon le besoin,
Rédaction et mise à jour du dossier patient,
Assurer la continuité du dispositif d'accompagnement renforcé,
Mise en place de réunion de concertation en fonction des situation complexes,
Assurer la gestion des aspects logistiques liés à la prise en charge de la PA,
Formation et information de nouveaux personnels et de stagiaires,
Information et éducation de la personne, de son entourage et d'un groupe de personnes,
Veille et recherche professionnelle,
Prendre soin du véhicule de service et des outils mis à disposition par l'établissement pour les tournées et les astreintes.
Activités spécifiques au métier
Tenir à jour les indicateurs d'activités,
Participation à la rédaction du rapport activité,
Alerter les différents professionnels en fonction des problématiques,


Activités spécifiques :
Assurer l'administration et la gestion du service :
- Gestion des conventions de partenariat ;
- Communication auprès des acteurs du domicile ;
- Veille au respect de l'organisation du service et à l'application de la législation.
Assurer la coordination et la mise en œuvre du CRT :
- Évaluation de la situation de la personne à domicile en lien avec le médecin coordonnateur ;
- Élaboration du projet de soins individualisé des bénéficiaires ;
- Suivi de la file active (admission – sortie) ;
- Gestion du planning d'astreintes IDE de nuit.
DS/Commun/IDEC CRT
A.D / 08.06.2023
2/3
Développer et évaluer les besoins en formation auprès des professionnels qui accompagnent les personnes âgées, en lien avec l'encadrement (élaboration du plan de formation).
Coordination des relations avec les partenaires médico-sociaux :
- Planification des interventions à domicile : ergothérapeute, psychologue, diététicienne ;
- Mise en œuvre des réunions de partenaires (bilan, évaluations du projet de soins) ;
- Maintien des relations professionnelles avec les différents acteurs et partenaires ;
- Informe et communique avec les familles et les personnes prises en charge de l'organisation du service et de ses limites ;
- En cas d'hospitalisation, assure de la transmission des informations liées à la prise en charge.

Profil recherché

Prérequis :
Diplôme d'Etat d'infirmier
Poste à 100%
Etre titulaire du permis B
Maitrise des fondamentaux de la conduite routière

4/ CONDITIONS DE TRAVAIL :

Horaires : Horaire de jour, code Chronos J08 de 9h à 16h50, du lundi au vendredi. Soumis aux RTT selon règles en vigueur du logiciel Chronos. Pour autant, selon les nécessités et les besoins de remplacement dans la continuité des prises en charges des personnes âgées, il pourra être demandé de travailler 1 weekend par mois, au maximum.
Contraintes particulières :
La répartition des absences (tous les congés) se fait conformément à la réglementation, selon les nécessités de service en lien avec son cadre de proximité afin de permettre la continuité des soins.

Moyens mis à disposition :
• Véhicule de service ou véhicule personnel avec remboursement de frais, si le véhicule de service n'est pas disponible
• Téléphone portable
• Un ordinateur portable
• Une clef et badge d'accès au bâtiment de l'EHPAD
Chaque salarié est responsable de l'entretien et de de l'intégrité de ses outils. En cas de défaillance, perte ou casse, il doit appliquer la procédure commune au CHUGA Voiron.

À propos de Centre Hospitalier Universitaire De Grenoble

Avec plus de 2 100 lits et places, le CHU Grenoble Alpes est le 12e hôpital de France. Il emploie plus de 11 500 professionnels dont 1 700 médecins sur 3 sites : site Nord (hôpital Michallon et hôpital Couple-Enfant, site Sud, site de Voiron). Il dispose d'un plateau technique performant et dispense des soins hautement spécialisés.

Plus de 100 corps de métiers se côtoient chaque jour pour contribuer directement ou indirectement à sa vocation de soin, d'enseignement, de recherche et de prévention.

Les 3 missions essentielles du CHUGA sont : 

Soigner
Former
Chercher